怎样治疗更年期功血

　　什么是更年期功血

　　更年期妇女月经周期不规则，经期延长经血量过多、淋漓不净或大量出血不止，甚至导致严重贫血，而全身及生殖系统均找不到器质性病变，称为更年期功能失调性子宫出血，简称更年期功血，此类病变多为无排卵型功血。一般见于40岁以后至绝经前后的妇女。

　　怎样治疗更年期功血

　　更年期功血的治疗原则是尽快止血，纠正贫血，控制子宫内膜增生过长，防止癌变。

　　1.止血：更年期功血的止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、合成激素内膜萎缩法及止血剂。

　　①刮宫：它是最迅速而有效的止血方法，既可止血，又可取子宫内膜做病理检查以明确诊断，排除子宫内膜恶变。有的患者刮宫后自然痊愈，但出血量不多而近期曾刮宫病理检查阴性者不必反复刮宫。

　　②孕激素内膜脱落法：孕激素内膜脱落法即药物刮宫法。适用于少量淋漓出血，近期无大量出血且血红蛋白超过60～70克/升，B超显示子宫内膜无增厚的患者。可给以足量的孕激素使增生的内膜较变为分泌期，停药2～3天后内膜规则脱落，但会有7～10天的撤药性出血期。内膜脱落干净，在内源性雌激素的影响下，内膜修复而止血。常用黄体酮肌注，每天20毫克，连续5天;或口服安宫黄体酮，每天6～10毫克，连续7～10天。

　　③子宫内膜萎缩法：适用于更年期功血伴有重度贫血，而且已排除官腔恶性病变者。用大剂量的合成孕激素，连续用20天，若有突破性出血可配伍小量雌激素。主要是通过大量孕激素的作用，使子宫内膜同步性分泌化而止血，孕激素的持续作用使子宫内膜向萎缩转变。

　　常用方法有：炔诺酮5～7.5毫克或甲地孕酮、安宫黄体酮8～10毫克，每4～6小时一次，口服3～4次(24～36小时)，流血停止后改为每8小时口服一次，每3日递减1/3剂量直至维持量。维持量：炔诺酮2.5—5毫克，或甲地孕酮、安宫黄体酮4～6毫克/天，止血后20天停药。也可用复方己酸孕酮1支(已酸孕酮250毫克+成酸雌二醇5毫克)肌注，1～2天即止血，7～10天后再肌注1支为1个周期。从撤退性出血的第5天给予巩固治疗或诱导绝经。

　　长时间用孕激素治疗止血，可加用雄激素作为辅助疗法，可减少盆腔充血和增强子宫张力，减少出血量。常用丙酸睾丸酮肌注。

　　④止血药物的应用：出血量少时可口服维生素C、维生素K、安络血、云南白药等。纤溶活性增强也是子宫出血的重要因素之一，故临床上用抗纤溶药减少功血患者的出血，常用药有6-氨基己酸、止血芳酸等稀释后静脉滴注，但应注意对有血栓病史及血栓病高危因素的妇女慎用。

　　2.改善一般情况、纠正贫血：轻度贫血者可口服铁剂，如硫酸亚铁、血宝等。重度贫血者(血色素低于60克/升)应卧床休息，除补充铁剂外，还应少量多次输血，加强营养，补充维生素。出血时间太长，为防止感染，需加用抗生素。

　　3.抑制内膜生长，防止癌变：适用于更年期功血伴内膜增生过长，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者，如丹那唑、内美通、三苯氧胺及促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)等。

　　4.手术治疗：适用于内膜腺瘤样增生、不典型增生的近绝经期女性或反复治疗无效者。可行宫腔镜手术破坏内膜，以避免子宫切除，对于疑诊癌变者应做子宫切除。

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