女性结扎，一种永久性的避孕方法

　　女性结扎是通过输卵管结扎的方法。输卵管结扎术是输卵管绝育术的一种，绝育是采用人工的方法使育龄妇女达到永久性避孕的目的，目前有输卵管结扎术（手术绝育）与药物粘堵术（药物绝育）两种方法。是一种永久性的避孕方法，它是控制人口增长速度的主要措施，在我国尤为重要，我国每年约有上千万的生育期女性施行这项手术，特别是在农村，直到现在还是一种常用的绝育措施。这项手术虽然不是大手术，而且在门诊就可以做的，但是手术具有很强的技术性，若能应用得当，操作娴熟，可立即生效，否则，将会影响到手术者的健康，而且有碍计划生育工作的开展。

　　输卵管结扎术（手术绝育）是将输卵管的某一部分切除并予结扎，使精子与卵子不能相遇，从而达到避孕的目的。已有一百多年的历史，其结扎方法有百余种，早在1833年有人认为子宫切除，卵巢去势，才能是女性绝育的根本方法，后来，又有很多学者逐渐研究，经过不断实践和总结，大多数绝育方法被淘汰，现剩下的不过10种左右。

　　我国广泛开展输卵管结扎术已有40年的历史，目前国内常用的方法有切开系膜输卵管部分切除结扎法（包括近端及两端包埋法），输卵管双折结扎切除法，输卵管压挫结扎法及输卵管伞部切除法，输卵管结扎手术途径有经腹部，阴道前、后穹窿及腹股沟部，目前提昌以腹部手术为主。随着手术操作技术熟练及手术器械的更新，腹部切口明显缩小，手术时间明显缩短，器械的刺激性也减小。有不少地区研制出了输卵管银夹，钛夹，也同样可以达到阻断输卵管管腔的目的。

　　药物绝育术不需要开刀，是通过阴道经宫腔在输卵管内注射化学性药物，使输卵管管腔闭塞而达到绝育目的的一种方法。由于目前使用的药物具有腐蚀性，粘堵技术要求高，掌握不恰当即可造成严重反应，如因某种原因想再受孕几乎没有复通的机会，故目前尚未能推广。所用药物也有待改进。国外探索输卵管绝育药物已有100多年的历史，但迄今尚未取得满意的效果。我国研制的复方苯酚糊剂已通过药物鉴定，但存在一定问题，尚待进一步研究改进。

　　女扎的适应症

　　输卵管结扎术的适应症有两点；第一点首先要是已婚的妇女，已经有了孩子，而且夫妇双方志愿要求行绝育手术；第二点，如有严重的心脏病，心功能不全，慢性肝肾疾病伴肝肾功能不佳以及某些遗传性疾病，不宜妊娠的妇女，也可以做此项手术以达到不孕的效果。
　　它的禁忌症有如下几点：第一，有腹部皮肤感染、生殖器感染不可以做；第二，身体非常的虚弱不能耐受此项手术，比如，产后出血、休克、心力衰竭等情况；第三点，连续体温测量24小时内有两次在37.5度以上者,不可以做；第四,在妊娠期不宜作；第五点是有严重的精神病患者要暂缓手术。

　　手术的最佳时间是：

　　1、非妊娠期应选在月经彻底干净3-7天内施行。
　　2、早期或晚期人工流产后可立即施行手术，而自然流产、过期流产后1个月内不易手术，对于上着环的女性则应先取环再行绝育术。
　　3、产褥期住院顺产者，一般情况良好，产后6小时后即可施行手术；在院外顺产者，需经住院观察1-2天情况正常，方可手术。对于难产者，需住院观察4-5天，无特殊情况时再施行手术。
　　4、哺乳期可在月经恢复后3-7天内施术。没有恢复月经者可任选一日手术，但必须排除怀孕。
　　5、剖宫产或其它妇科手术者，可同时作输卵管结扎术。
　　术后有何副作用？多长时间夫妻可以同房?会不会影响月经，或更年期提前?是否会影响情绪或体重？

　　结扎输卵管只是截断了卵子和精子汇合的通道，是个小手术，可能会有轻微疼痛，刀口感染等问题，但不会损伤和影响身体的生理功能，也不影响健康和性生活，更不会伤什么“元气”。

　　手术后只要伤口复原，便可恢复夫妻性生活，而该项手术对夫妇的性生活绝对没有影响。相反，由于不再提心吊胆怕怀孕，可以使夫妇性生活更加和谐美满。

　　因为影响月经和更年期的是卵巢和子宫，而结扎手术只切断了输卵管，子宫和卵巢完好无损。因此每月照样排卵，照样来月经，不会因此停经或影响经量。也不会有提早更年期的现象。结扎术是否会影响情绪或体重的问题更没必要担心，这是因为手术并不影响卵巢的功能，能正常分泌女性激素，因此不会影响情绪或体重。但可能有极少数人因为过度紧张，而影响到情绪。只要精神放松，积极乐观，一般不会发生这种情况。

　　为什么有很多做过绝育术的女性会有不同程度的盆腔不适症状？

　　引起女性绝育后盆腔不适症状的主要原因有两种；一种是盆腔粘连引起的，另一种是患者精神因素引起的。

　　1．盆腔粘连的原因有以下几种：（1）手术操作粗暴、随意钳夹输卵管，损伤范围大；（2）消毒不严密，容易造成感染；（3）术前已有盆腔炎症存在；（4）盆腔粘连还与手术方式有关，近端包埋法对输卵管系膜损伤小故术后发生粘连的较少。而波式法和波改法损伤输卵管系膜多术后发生粘连的也较多；（5）单纯追求手术速度和小切口，误缝大网膜及其它组织；（6）与结扎时机有关。

　　2．我们可采取以下方法预防盆腔粘连：（1）严格掌握适应症，认真进行术前检查；（2）要严格按照操作规程施术，操作要稳、准、轻，层次分清；（3）最好选用损伤小的近端包埋法；（4）可在关腹前腹腔内注入预防粘连药物如抗生素，肾上腺皮质激素等。

　　3．精神因素：有些绝育术后的女性有盆腔病变但平时无症状，而有的没有盆腔病变反而平时有症状，这就说明绝育术后并发症的症状中有精神因素存在。这可能与患者受术时精神过于紧张及某些社会因素有关。故应在施术前做好思想工作，让其了解手术，消除紧张情绪及抵触情绪，这样在术后即使盆腔出现某些病变也不致产生严重症状。

　　术前准备

　　详细询问病史，行全身及妇科检查，必要时做血、尿常规和肝、肾功能检查，准备腹部及会阴皮肤。
　　女输卵管结扎的步骤：

　　1. 以选择纵切口为宜，也可选用横切口。长度约2～3cm.产后结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上缘）二横指即3～4cm处。
　　2. 逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。
　　3. 寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。
　　（1）指板法：如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。
　　（2）吊钩法：将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。
　　（3）卵圆钳夹取法：如子宫后位，先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，滑向输卵管，向内旋转900 ，虚夹住输卵管壶腹部，并提出输卵管。
　　4. 提出的输卵管均须追溯到伞端，确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢。
　　5. 阻断输卵管方法，可根据各地经验，但必须力求方法有效、简单、并发症少。
　　（1） 抽芯近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2~3.0cm左右。选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1~1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。
　　（2） 银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫1～2秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上。
　　（3） 输卵管折叠结扎切断法（普氏改良法）：此法仅在上述方法不能施行时采用。
　　1） 以一把鼠齿钳提起输卵管峡部，使之折叠。
　　2） 在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟。
　　3） 用7号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管后，后环绕结扎远侧， 必要时再环绕结扎近侧。
　　4） 在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。
　　以同样方法结扎对侧输卵管。
　　6. 检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。
　　7. 清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。
　　8. 用无菌纱布覆盖伤口。