妇科微创手术治疗－妇产科新领域

 　　微创手术是20世纪末首先在外科领域中发展起来的一门新兴学科，是对传统外科的一场深刻的技术革命，被誉为外科发展史上的里程碑。目前，微创手术除了应用于外科领域外，在妇产科领域同样开辟出一片崭新的天地。

　　妇科的微创手术是指运用腹腔镜、宫腔镜等先进设备进行相应的手术。该手术的主要特点是能得到比现行的标准外科手术更小的创伤，更佳的内环境状态，更好的手术效果，更短的住院医疗时日，更优的心理效应。医生利用腹腔镜、宫腔镜、消融射频仪、超声介导等设备，只需在病人的腹部打一个5毫米的小孔，置入手术器械，显示屏上就会出现被放大4倍左右的病变组织，此时，医生通过监视屏幕就可以对病变部位进行手术，对病人其他部位则基本没有损伤。术后，一个创可贴就能盖住创口，身体恢复也就非常快。

　　目前，我院妇产科已经常规应用腹腔镜、宫腔镜进行卵巢囊肿及畸胎瘤切除、子宫肌瘤摘除等手术，除此以外，子宫内膜异位症、输卵管再通、子宫切除等也都可以进行微创手术和微创治疗。下面，笔者结合临床上几个病例谈谈妇科微创手术的“神通”。

　　腹腔镜下轻松摘除巨大子宫肌瘤

　　子宫肌瘤，被人们称为“妇科第一瘤”，由它引起的月经不调、腹部肿块、压迫症状、疼痛、白带增多、不育、循环系统危害等症状，给广大女性带来了很大的健康隐患。有关统计资料表明，全国子宫肌瘤患者近3 200万人。过去治疗子宫肌瘤大都是剖腹手术切除，肚子上留下长长的疤痕不说，有的还会带来种种后遗症。近年来采用腹腔镜治疗子宫肌瘤，给成千上万的妇女带来了福音。

　　45岁的李梅芹是南京下关区某商场的一名职工，患子宫肌瘤已有多年，今年以来，肌瘤迅速增大，腹部鼓起如有5个多月的身孕。医生建议她立即手术，因为短期内迅速增大的肌瘤很有可能发生恶变。但李女士早年曾经做过腹部手术，至今腹部还留有难看的疤痕和阴雨天隐隐作痛的后遗症，再一次剖腹手术令她很难接受。她来到我院妇产科咨询时，当专家告诉她可以不用开刀，通过腹腔镜手术就能把子宫肌瘤取出来时，李女士很高兴的办理了住院手续。

　　入院后的第二天，专家们便为其实施了腹腔镜手术，手术中，医生们发现，李女士的子宫肌瘤赫然已有小儿头颅大小，由于肿瘤实在太大，通过腹腔镜打开的两个不到1厘米的孔根本无法将肿瘤取出，于是，医生们首先小心翼翼的切断了瘤体的各条韧带，使之与相连的腹壁、卵巢、膀胱、直肠等组织分离开来。而后再采用一种最新式的手术方法——阴式手术法，从阴道内将肿瘤完整地取了出来。

　　　　妇科肿瘤是育龄女性的常见病，卵巢囊肿是最常见的一种。卵巢肿瘤初期没有明显症状，但通常有下腹不适感、腹围增粗、腹内出现肿物、腹痛、有压迫症状、月经紊乱等表现。如果卵巢囊肿没能及时被发现，将来很可能会恶变。因此，卵巢囊肿一定要早日摘除。常规卵巢囊肿手术都是剖腹进行剥离，但麻烦的是，卵巢囊肿复发率极高，患者不得不一而再，再而三的接受手术，身心备受折磨。而通过腹腔镜下实施的微创手术，创伤小，时间短，恢复快，且对病人其他部位基本没有损伤，从而轻松地帮患者摘除了妇科肿瘤。

　　宫、腹腔镜联合治疗不孕症

　　　　宫腔镜检查与治疗不需开腹手术，方法简易、安全、经济，效果满意：可减少输卵管假阻塞现象，能明确地检查出左、右输卵管的通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅(管腔内部分粘连)或近端阻塞者。配合腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管的现状做出全面评估。目前，宫腔镜的使用已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段之一。

　　宫腔镜检查可发现引起不孕的基本原因，可观察子宫角和输卵管间质部有无息肉、粘连等。临床证实，粘连、息肉、纤维瘤等均为常见的女性不孕原因。宫腔镜“小巧玲珑”，连接1.4毫米的医用塑料导管插入输卵管内，根据情况，分别输入氢化可的松、生理盐水等液体，在腹腔镜下直接观察子宫直肠窝有无积液或其他情况，是否有效，一目了然。因此，宫腔镜的使用可准确地判断出病变的轻重、阻塞的部位、疾病的性质，这在普通的输卵管造影中是绝对无法办到的。该法创伤较小，无明显的副作用。据统计，一次通液妊娠者超过50%，如无器质性病变，绝大部分均可治愈。

　　以上介绍的运用腹腔镜和宫腔镜进行的妇科微创手术，被誉为21世纪外科发展方向之一，它是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术，该技术目前已逐步成为妇科病症的首选手术方法，对广大妇女的健康来说，这无疑是一大福音。