盆腔子宫内膜异位症概述

　　一、盆腔子宫内膜异位症是什么？

　　当子宫内膜组织出现子宫腔面以外部位时，称为子宫内膜异位症(简称内异症)。其在卵巢激素的变化影响下发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。绝大多数子宫内膜异位在盆腔内生殖器官和其邻近器官的腹膜面，临床上常称之为盆腔子宫内膜异位症;子宫内膜出现于子宫肌层时，则称为子宫腺肌症，即既往所称的内在性子宫内膜异位症。现多认为二者在病因、流行病学特征和症状方面均有区别，已将子宫腺肌症划分为一种独立的子宫疾病。

　　二、盆腔子宫内膜异位症诊断要点：

　　1.盆腔子宫内膜异位症临床表现：一般为周期性发病。视病变部位不同而出现不同症状，约1/5患者无自觉症状。

　　(1)症状：痛经为子宫内膜异位症的主要症状，表现为继发性、渐进性痛经，疼痛程度与病灶的大小不一定成正比。如病变累及子宫直肠陷窝则可有性交痛、肛门坠胀;月经过多或经期延长;不孕，可高达40%。

　　(2)体征：典型的子宫内膜异位症表现为宫骶韧带或子宫直肠陷窝处扪及痛性结节，子宫多为后倾固定，如有卵巢巧克力囊肿，可在子宫侧后方扪及固定肿块、压痛，检查时应注意子宫颈及阴道后穹窿有无紫蓝色结节。早期盆腔子宫内膜异位症可完全无阳性体征。

　　2.盆腔子宫内膜异位症辅助检查：

　　(1)腹腔镜检查;

　　(2)性激素诊断性治疗;

　　(3)直肠镜检或钡剂灌肠;

　　(4)宫颈与阴道病灶活检;

　　(5)B超检查。

　　三、盆腔子宫内膜异位症西医治疗：

　　西医认为子宫内膜异位症的发生、发展和消退是在内分泌控制下进行的，因此，应用激素治疗有效。治疗目的为治愈疾病、防止复发、促进生育。药物治疗效果以轻、中度内异症为佳，可缓解症状，增加受孕率;重症患者病灶较大，纤维化多，粘连紧密。尚需手术治疗。

　　四、盆腔子宫内膜异位症中医治疗

　　中医认为盆腔子宫内膜异位症发病与月经周期有密切关系，治疗痛经结合月经时期及不同体质论治。一般经前以调气化瘀为主;经期以活血化瘀、理气止痛为主;经后以益气补肾、活血化瘀为主。若伴月经过多，在月经期尚需化瘀止血。子宫内膜异位症诸多症状表现其直接发病，病机为“血瘀”，而“血瘀”又有寒、热、虚、实之区别。临床治疗在立足于基本病机的基础之上，又应当辩其虚实夹杂，特别是针对其临床主要的症状表现，结合适当的辩病与辩证相结合，或补肾、活血化瘀以调经、或补肾活血促排卵助孕、或活血化瘀散结。