子宫腺肌病的诊断

　　子宫内膜侵入了子宫肌层达一个高倍视野以上称为子宫腺肌病。以往认为它是内生性的内异症，现认为是一种独立的疾病。子宫腺肌病发病率较高，已成为妇科常见病，因而受到人们的重视。子宫腺肌病病理特点为子搞那个内膜及腺体侵入子宫肌层。与正常子宫内膜相比，位于肌层内的内膜类似基底层子宫内膜，对孕激素缺乏反应，常处于增殖期。本病约20%-50%合并内异症，约30%合并子宫肌瘤，合并盆腔粘连也是很常见。

　　痛经和月经过多是子宫腺肌病的主要症状，少数患者有不孕。查体子宫增大，多为均匀性，较硬，一般不超过12周大小，否则可能合并子宫肌瘤。若为子宫腺肌瘤，也可表现为非对称性增大。根据症状和体征可作出初步诊断，依靠辅助检查可进一步明确诊断。磁共振是国内外公认诊断子宫腺肌病最可靠的非创伤性的方法，但价格昂贵，仅在依靠其他非创伤性诊断方法仍不能诊断，而影响手术治疗的决策时才做。子宫腺肌病诊断的金标准仍然是病理学诊断。

　　超声检查是协助诊断子宫腺肌病最常用的方法，阴道超声较腹部超声诊断准确性高，子宫肌层内的小囊样回声是最特异的诊断指标，如果不合并子宫肌瘤，阴道超声诊断子宫腺肌病准确性甚至可以和磁共振媲美。经阴道彩色多普勒超声观察，子宫肌壁间的异位病灶内呈星点状彩色血流信号，可探及低流速血流，病灶周围极少探及规则血流。经阴道三维能量图检查，可见子宫病灶内血管增粗、紊乱，管壁光滑、清晰，且为高速高阻动脉频谱；而子宫肌瘤的血流灌注呈球体网架结构，且为高速低阻动脉频谱。超声诊断虽然简便，无创伤，但不能确诊。超声引导下的穿刺活检对子宫腺肌病有诊断价值，阴道超声检查的敏感性及特异性分别为82.7%及67.1%，而穿刺活检的敏感性及特异性分别为44.8%及95.9%，两种方法的阳性预测率分别为50%及81.2%，穿刺活检诊断子宫腺肌病特异性高，但敏感性还有待于提高。

 　　磁共振诊断子宫腺肌病的特异性优于阴道超声，但对体积大于400cm3(小于12孕周大小)的子宫诊断效能较差。宫腔镜检查子宫腔增大，有时可见异常腺体开口，并可除外子宫内膜病变。腹腔镜检查见子宫均匀增大，前后径更明显，子宫较硬，外观灰白或暗紫色，有时浆膜面突出紫蓝色结节。有条件时可行多点粗针穿刺活检确诊。子宫腺肌病患者血CA125水平明显升高，阳性率达80%，而子宫肌瘤CA125阳性率仅为20%，腺肌病患者CA125水平和子宫大小呈正相关，子宫越大，CA125水平越高。