如何全面诊治子宫内膜炎？

　　子宫内膜炎(endometritis)是妇科常见疾病，当炎症发展至严重阶段时可影。向子宫肌层，成为子宫内膜?肌炎。子宫内膜炎分急性子宫内膜炎及慢性子宫内膜炎二种。

　　急性子宫内膜炎

　　[病因] 急性子宫内膜炎(acute endometritis)发病多与妊娠有关，如产褥感染及感染性流产，且这两类感染又常是子宫内膜炎中最严重的类型。官腔手术及放置宫内避孕器时细菌入侵也易发生感染。坏死性的内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌也有可能导致急性子宫内膜炎。此外，一些妇女在月经期、身体抵抗力虚弱时性交，或医务人员错误地在不适当的情况下(如官腔或其他部位的脏器已有感染)进行刮宫术，宫颈糜烂的电熨术，输卵管通液或造影术等均可由于细菌的侵入发生急性子宫内膜炎。

　　病原体大多为寄生于阴道及宫颈的菌丛，最常见者为链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、淋菌、衣原体及支原体、厌氧菌等，细菌可突破子宫颈的防御机制侵入子宫内膜发生急性炎症。据美国纽约市的报道“带环受孕”者偶可导致非常严重的感染甚至死亡，而在死亡者中发现致死的细菌是大肠杆菌(占60%)、副大肠杆菌(占10%)、葡萄球菌(占10%)，余为其他病菌。

　　[病理] 子宫内膜炎时子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物和血染。重度炎症内膜的表面可有脓性渗出物，内膜坏死脱落，形成溃疡，并可向下蔓延而感染子宫肌层，在其中形成多发性小脓肿，内膜呈灰绿色，坏死，在镜下可见子宫内膜中有大量散在的多核白细胞浸润，细胞间隙内充满液体，毛细血管扩张，严重者细胞间隙内可见细菌。分泌物可有臭味，如果宫颈开放，引流通畅，可很快清除官腔内的分泌物而治愈，但也有炎症向深部侵入形成子宫肌炎及输卵管炎或因宫颈口肿胀，引流不畅形成官腔积脓者。

　　[临床表现] 除在分娩或流产后所发生的急性子宫内膜炎，由于官腔内有较大的创面或部分胎盘残留或因细菌的致病力强而可以导致较严重的临床症状外，其他原因所引起的急性子宫内膜炎多属轻型，这与宫腔有开口通向阴道，有利于炎性分泌物的引流有关。急性子宫内膜炎患者可表现为轻度发热、下腹痛、白带增多等现象，白带可以是血性的，如系厌氧菌感染则可有恶臭。检查时子宫可有轻度压痛。如未能及时处理则内膜炎有可能向肌层发展成为子宫肌炎，肌层内出现多发性小脓肿，并可进一步发展为输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎、盆腔静脉炎甚至可发展成为败血症。此时，患者体温明显升高，可达39~C—40~C，子宫增大、压痛，宫旁有增厚及触痛，下腹部有明显压痛。

　　[治疗] 须采用全身治疗及局部治疗。

　　1.全身治疗 本病全身治疗较重要，须卧床休息，给以高蛋白流汁饮食或半流食，体位以头高脚低为宜，因有利于腔内分泌物的引流。

　　2.抗生素治疗 在药物敏感试验未出结果前，选择广谱抗菌素，如青霉素，氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素等对需氧菌有效的药物，以及对厌氧菌有效的灭滴灵进行治疗。如无效时，可根据细菌培养敏感试验结果，更换敏感药物。

　　1)庆大霉素：80mg肌肉注射，每8小时一次，同时加用灭滴灵0.4g，每日3次口服，若宫腔内无残留的胎盘组织或宫内避孕器或粘膜下肌瘤等，一般用抗生素治疗数日后炎症都能迅速得到控制。

　　2)先锋霉素(cephalosporine)：可用第三代产品即先锋必，它的抗菌谱广，可将此坨溶于10%葡萄糖溶液500mi内，同时加入地塞米松5-lOmg，静脉滴注，经3日治疗后体温下降病情好转时，改服先锋霉素0.25g，每日4次，皮质激素也应逐渐减量直至急性症状消失。

　　如对青霉素过敏，可换用林可霉素，静脉滴注量为300—600m旷次，每日两次，体温平稳后，可改口服用药，每日1.5—2g分次给药，持续1周，病情稳定后可停药。

　　3)氟哌酸：对变形杆菌、绿脓杆菌具有强大的抗菌作用，服药后可广泛分布于全身，对急性子宫内膜炎有良好的治疗作用。用量每日3次，每次0，2g，共10-14天，或氧氟沙星200mg静脉滴注，每日2-3次，对喹诺酮类药物过敏者最好不用。

　　4)国外对急性子宫内膜炎患者通常住院治疗，以解除症状及保持输卵管的功能，所给抗生素有2个方案：①甲氧噻酚头孢菌素(cefoxitine)2g静脉注射，每6小时1次，或头孢菌素cefotetan 2g静脉注射，每12小时1次，加强力霉素lOOmg，每12小时1次口服或静脉注射，共4天，症状改善后48小时，继续使用强力霉素lOOmg，每日2次共10-14天口服，此方案对淋菌及衣原体感染均有效。②氯洁霉素(clindamycin)，900mg静脉注射，每8小时1次，庆大霉素2m旷吨静脉或肌肉注射，此后给1.5mg/kg每8小时1次共4天，用药48小时后，如症状改善，继续用强力霉素lOOmg，每日2次口服，共给药10—14天，此方案对厌氧菌及兼性革兰氏阴性菌高度有效。使用上述方案治疗后，体温下降，或症状消失48小时后患者可出院，继续服用强力霉素lOOmg，每12小时1次，共10-14天，对淋球菌及衣原体感染均有效。