输卵管不通治疗的最佳方法

      输卵管阻塞是人们很熟悉的疾病,也是不孕不育的重要原因之一.疏通输卵管阻塞,恢复生育功能,是患者所热切盼望的.输卵管阻塞多是炎症惹的祸.输卵管是精卵结合的唯一场所,功能正常是自然受孕的必要条件之一.由于生殖系统感染增多,特别是感染源的“项目”增多,造成输卵管阻塞的患者也在日益增加.据统计,因输卵管阻塞,输卵管积水所致的不孕症,约占整个不孕症人群的30%-40%.其基本原因,绝大多数为感染因素.在感染因素中,有一般的细菌感染,也有特殊的病原体感染,诸如沙眼衣原体,解脲脲原体,人型支原体,原虫等.非常可怕的是,后者感染往往是悄悄的,几乎没有明显症状,这就给早期治疗和预防带来一定的麻烦.
意见建议:
　目前用于输卵管堵塞的治疗方法很多,有输卵管通液治疗,经X线的输卵管介入疏通术治疗,宫腔镜,腹腔镜治疗,中药治疗,灌肠治疗,微波物理疗法治疗,以及一些其它的红外线,烤电,妇科治疗仪等治疗方法,可谓鱼龙混杂,使输卵管堵塞患者无所适从,下面阐述一下对于输卵管堵塞治疗的观点及诊疗方案.
　　1,药物治疗.
　　引起输卵管阻塞性不孕的输卵管炎主要是慢性炎症,因此大多数医疗机构采用药物尤其是中医中药治疗,但疗效欠佳.
　　2,手术治疗.
　　(1)输卵管通液术：从月经干净3天后可以进行.将庆大霉素16万单位,2%普鲁卡因2毫升,地塞米松5毫克,α-糜蛋白酶5毫克溶于20毫升生理盐水中,经输卵管通液导管注入宫腔.隔日 1次,至排卵期前停止治疗.可连续治疗2～3个月经周期.此疗法仍为多数医疗机构所采用,但疗效差,假阳性率高.
　　(2)常规手术治疗：对病变输卵管行输卵管造口术,粘连分离术,输卵管吻合术,子宫输卵管植入术等.常规手术切口大,术后恢复慢.
　　输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一,具有输送精子,卵子和受精卵以及提供精子贮存,获能,顶体反应和受精场所等生理功能.输卵管长为6～15cm,由粘膜,环状平滑肌和浆膜构成.分伞部,壶腹部,峡部和间质部,壶腹部与峡部之间称壶腹一峡连接,峡部与间质部之间称子宫一输卵管连接.这些连接部位管壁较厚,管腔变化大.
　　(1)输卵管伞部：输卵管伞部在正常情况下是一个有生理作用的括约肌和能移动的感受器,由浆膜,平滑肌和黏膜组成.位于壶腹部的远端,覆盖于卵巢的表面.伞部肌纤维稀少,但粘膜皱褶丰富.伞端粘膜在花瓣状皱襞之间有一道道深沟,使它具有很大的面积.粘膜上皮由纤毛细胞,分泌细胞和钉形细胞组成.钉形细胞核浓密而无胞浆,位于黏膜皱襞的基底层靠近分泌细胞.正常情况下,黏膜上皮细胞内纤毛细胞占60％以上,纤毛的运动朝向宫腔,有助于卵子的输送.
　　卵子的捡拾通常是通过输卵管伞端纤毛和卵巢表面的直接接触来实现.这时,卵巢韧带和输卵管伞必须动作协调,与卵巢系膜和输卵管系膜一起,使卵巢的转动与输卵管伞在卵巢上的动作互相配合,使卵子能顺利进入输卵管.
　　(2)输卵管壶腹部：输卵管壶腹部是指输卵管腹腔端开口至壶腹部一峡部连接之间的一段,长约5～10cm,在壶腹一峡连接处管腔直径仅1～2mm,而靠近伞部直径可达1cm.输卵管最宽大的部分具有最复杂的黏膜形态,管腔冲满了复杂的黏膜皱褶,由纤毛细胞,分泌细胞和钉形细胞组成.其中纤毛细胞占40％～60 ％,含有丰富的微纤毛,纤毛的摆动朝向宫腔.在月经周期中,黏膜细胞的活动变化很大. 在排卵前期,无纤毛细胞充满分泌物而膨胀,成为明显的多面体形状.排卵之后,这些腺体样细胞立刻破裂,排出内容物到管腔,似乎是为了滋养卵子.细胞膜很快自行修复,受精只能发生在壶腹部健康的黏膜面上.是精子和卵子受精的场所. {中华输卵管专业网}
　　(3)输卵管峡部：输卵管峡部肌层较厚,由内向外由纵,环和纵三层平滑肌组成.管腔狭窄,黏膜皱褶甚少,纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20％～30％.峡部是精子获能,发生顶体反应和贮存的主要部位.排卵发生时,贮存于峡部的精子便缓慢地释放至壶腹部受精.
　　(4)输卵管间质部：输卵管间质部是穿透子宫肌壁的一段输卵管,是管腔最细的一段.黏膜的纤毛细胞在靠近子宫侧显著减少.
　　由于输卵管的这些解剖特点注定了治疗的时候方法不一样,不能所有的堵塞都用一种方法.同时同一种治疗方法专业医生的知识结构,技术技巧不同,其治疗结局可能会有较大差异.
　　根据我们的经验对于输卵管间质部峡部的堵塞最适合的治疗方法是经X的输卵管介入复通术,经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统,经阴道,宫颈,子宫,子宫角向输卵管插入输卵管导管,进行输卵管选择性造影,再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管复通导丝,通过导管导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程广州仁爱医院经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管堵塞于间质部及狭部堵塞的不孕症患者.经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视直视下进行操作,直观,手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程,痛苦小,微创,20分钟完成手术,可随治随走,对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%.妊娠率为50%.在适应症范围内有有经验的专业医生操作下为目前治疗输卵管堵塞最有效的治疗方法.
生活护理:
　对于输卵管伞端的堵塞目前采用的方法是做伞端的造口手术,有腹腔镜下造口和开腹造口两种.具体步骤可以参看中华输卵管专业网输卵管积水栏目.