非淋菌性尿道炎诊断要点

（一）临床特点

      1、多数有性接触传染史 主要见于性活跃期的中青年，其中年轻人感染率较高，性伴侣越多，感染机会越大。新生儿可经产道时感染。

      2、潜伏期 可由数天至数月，平均为1-3周。

      3、男性NGU 男性NGU与淋菌性尿道炎相似，但程度较轻，表现为尿道不适、瘙痒、刺痛或灼热感，少数有尿频、血尿、尿痛，尿道口轻度红肿。分泌物为浆液或粘液性，且稀薄、量少，自行流出者很少，多数为早晨尿道口分泌物结成粘糊状污染内裤或痂样封住尿道口（称为“糊口”）。念珠菌所致者常合并念珠菌性龟头包皮炎，表现为局部潮红，有白色奶酷样斑片，及散在的小丘疹。１／３左右患者可无症状（带菌者），或症状轻微，易被忽视或误诊。

      4、女性NGU 女性衣原体、支原体感染，主要表现为宫颈炎、生殖道炎症，故也称“非特异性生殖道感染（ＮＳＧＩ）”。多数无症状或症状轻微，临床上主要表现为白带增多、色黄，有时有腥味，念珠菌所致者白带呈水样或脓性，并有白色凝乳样物或豆渣样物；滴虫所致者白带呈黄色或黄绿色，常呈泡沫样，并有阴道、外阴道瘙痒、灼热感，下腹部不适，阴道、子宫颈水肿、糜烂。当出现尿道炎时可有尿道灼热感、尿频、排尿困难或轻度尿痛，尿道口轻度红肿，有少许分泌物。

      5、合并症

    （１）男性合并症：
      ①、附睾炎最常见，多为单侧，可有附睾肿大、发硬、触痛。累及睾丸时可有睾丸疼痛、触痛、阴囊水肿和输精管增粗。
      ②、前列腺炎：可有会阴道部坠胀、钝痛、性功能障碍。指检有前列腺肿大、结节、压痛。多数患者为亚急性或慢性前列腺炎，部分可无症状，急性期可有尿路梗阻的症状。
      ③、少见的合并症：有急性滤泡性眼结膜炎、 Ｒｅｉｔｅｒ病（关节炎－结膜炎－尿道炎三联征）、眼色素膜炎、 强直性脊柱炎、 不育症等。

    （２）女性合并症：输卵管炎最常见，急性期可有高热、下腹疼痛，可伴有消化道和泌尿道症状。检查腹部一侧附件处有限局性腹膜刺激征，可扪及增粗的输卵管或附件的炎性肿块。慢性输卵炎可表现为下腹部隐痛 、腰痛、 月经异常；也可无任何症状，仅有不孕症。少见的合并症有异位妊娠、流产、早产、羊膜早破、子宫内膜炎、宫内死胎、肝周炎、盆腔炎、前庭大腺炎等。

      6、其它

      包括有新生儿衣原体结膜炎（发生率约25%～５０％）、肺炎（发生率约10%）、肾盂肾炎、绒毛膜羊膜炎、低出生体重新生儿、直肠炎。宫颈癌也可能与本病有关。

(二)实验室检查

      实验室检查对NGU有确诊意义。但首先要除外淋病，可做有关的实验室检查。一般男性取尿道分泌物标本,也可取尿道上皮细胞、清晨初段尿离心沉淀物、前列腺液及精液标本检查；女性取宫颈或尿道标本或初段尿离心沉淀物。实验的结果与标本的采集有密切的关系。与淋病标本采集不同，应取得粘膜柱状上皮细胞，而不是脓液，即需用力擦取。男性取尿道标本时，拭子应深入尿道2～4cm，轻轻旋转拭子，并停留10～20秒；女性取宫颈标本时，应用窥阴器扩张阴道，先用一个棉球将宫颈口擦拭干净，然后用拭子插入宫颈内1～２cm，用力摩擦采取宫颈粘膜柱状上皮细胞，并停留10～20秒。分泌物较少时，则停留的时间应适当延长。

      １． 病原体检查

    （１） 直接涂片检查：一般制成生理盐水湿片和直接涂片各一个。湿片用于直接检测念珠菌、滴虫；直接涂片染色可用于检测念珠菌、滴虫及上皮细胞内衣原体的包涵体，阳性即可确定诊断，阴性结果不能排除NGU诊断。

    （２） 培养法：有以下几种：
      ①衣原体细胞培养：是检查衣原体最敏感、最可靠的方法。常用McCoy细胞或Hela229单层细胞培养，通过观察细胞病变（肿大，变性，脱落）及细胞内特征性包涵体可确定诊断。其敏感性约为80%～90%,特异性为100%。并可用于药物敏感试验，还可检测治疗后病人是否存在活的衣原体，以判定疗效。该方法操作繁锁、费时，设备昂贵，技术性强，临床不易推广。
      ②支原体培养：引起NGU的支原体有解脲支原体、人型支原体和生殖支原体。不同的支原体使用不同的培养基。包括液体和固体培养基。检测解脲支原体和人型支原体最可靠的方法是先接种于液体培养基，待有生长后（液体颜色发生改变），再接种于固体培养基上，72小时后，如无菌落生长可视为阴性。生殖支原体主要用于液体培养基14天后无生长可视为阴性。
      ③白色念珠菌培养。
      ④阴道毛滴虫培养：临床不常用。

    （３） 单克隆抗体检查法：是一种简便快速的方法，以特异性单克隆抗体检测标本中的抗原，包括荧光标记和酶标记两种方法。敏感性高，特异性强。临床上最常用的是沙眼衣原体荧光标记和酶标记的单克隆抗体检查法。

    （４） 基因检测法：最常用的是聚合酶链式反应（PCR），及连接酶链反应（LCR），现已用于衣原体、支原体检测。

    （５） 血清学诊断试验：对生殖器疱疹病毒感染的诊断有重要参考价值。也可用支原体、衣原体感染的检测，但对临床诊断意义不大，常用于流行病学调查。

      ２． 分泌物多形核白细胞检查 由于我国目前的实际情况，对NGU的病原体检查还有许多困难。故临床上把分泌物涂片多形核白细胞数量作为主要的辅助诊断依据。其标准为分泌物涂片在油镜（1000倍）视野下平均每视野中多形核白细胞数>4个为阳性。晨尿（前段尿15ml）沉淀物在高倍镜（400倍）视野下每视野平均>15个多形核白细胞可辅助诊断。另外，也可用白细胞酯酶试验（LET）来作尿液筛选试验，它具有敏感性、特异性较高而操作简单的特点，阳性者可作尿道炎的初步诊断；阴性者可基本排除诊断。