绒毛膜癌的4种诊断方法

　　女性所患的绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血道转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝。妊娠绒癌50％继发于葡萄胎(多在胎块清除后1年以上)，发生于流产或足月分娩后各占25％，少数发生于异位妊娠后。

　　【诊断】

　　1.临床特点 凡流产、分娩、异位妊娠后出现症状或转移灶，并有hcg升高，可诊断为绒癌。葡萄胎流产后1年以上发病者，临床可诊断为绒癌;半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能，需经组织学检查鉴别。

　　2.hcg测定 是诊断绒癌的最重要手段。一般β-hcg降至正常值在人工流产和自然流产后分别约需30日和19日，足月妊娠分娩后为12日，异位妊娠为8-9日。若超过上述时间，hcg仍持续在高值并有上升，结合临床情况，绒癌诊断可以确定。若临床疑有脑转移，可作腰穿测定脑脊液hcg。由于β－hcg不能迅速通过血脑屏障，因此，当血清与脑脊液β-hcg值比率在20:1以下时，应考虑为中枢神经系统转移。

　　3.影像学诊断 b型超声用以诊断滋养细胞肿瘤子宫内病灶外，彩色多普勒超声因可反映绒癌所致的低阻抗血流丰富信号，故能进一步提高子宫绒癌诊断的正确性。x线胸片作为肺转移的常规检查，ct用以诊断普通x线片难以发现的早期肺部病灶。mri主要用于诊断脑转移。

　　4.组织学诊断 检标本中，若仅见大片分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞以及出血坏死，而未见绒毛结构，即可诊断为绒癌。

　　治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎已完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。