1．治疗原则以化疗为主手术为辅年轻未育者尽可能不切除子宫以保留生育功能如不得已切除子宫卵巢仍可保留
2．化学药物治疗
(1)药物的选择：在一般早期病例可单用一种药物以5-Fu为首选如病情急或已到晚期则需二种或二种以上药物合用常用的为5—氟脲嘧啶(5－Fu)加更生霉素(ksm)5－Fuksm疗效最好副作用小对肺消化道泌尿道及生殖道的转移均有效可用作静脉给药动脉灌注腔内或瘤内注射也可口服
(2)常用方案：
①单药治疗：所用剂量比多种用药时要大如5-Fu28～30mg/kg／日
②双药治疗：剂量较单药治疗略小疗程天数也较短如5-Fu试为26mg／kg／日更生霉索6ug／kg／日
③药物剂量：要获得满意效果各种药物的用量必须达到病人最大耐受量尤其是第一二疗程更为重要药物选择合适用量足够则多数病例可以迅速见效具体剂量及用法见下表(表20－1)
药名 用药途径 药物剂量 疗程天数 疗程间隔 适用情况 附注
6硫基嘌呤（6-mp) 口服 6～6.5mg/kg/日 早晚8点服 10天 3～4周 一般病情 次选药物
5-氟脲嘧啶（5-Fu) 静滴 28～30mg/kg/日 10天 2周 一般病情尤阴道盆腔转移效果好 溶于5％葡萄糖500ml2～8小时缓滴
动滴 25～30mg/kg/日 10天 2周 脑肝转移 周6-mp
局部注射 150～50mg／次 次/2～3日 按病情决定 阴道宫颈转移盆腔肿物
更生毒素（ksm) 静滴 8～10ug/kg/日 10天 2周 一般病情为肺转移 加入5％萄糖500ml滴4小时
溶癌呤（AT1438） 静滴 400～600mg/日 10天 2～3周 用于上述有耐药性病人
氨甲蝶呤（MTX） 静滴 10～15mg/日 5～7天 3～4周 一般病情 5％葡萄糖500ml点滴4小时
静注 10～15mg/日 2～3日／次3～4次为一疗程 按病情 适于脑转移 溶于4～6ml蒸馏水中
消瘤芥
（AT1258) 静注 30mg/日 10天 3周 一般病例 20ml盐水稀释
5Fu+ksm 静滴 26mg/kg/日
6ug/kg/日 8天 3周 所有各种转移 分别加入两瓶滴完一药再滴一药
(4)给药的速度：各种药物给药的速度均有一定的要求如5－Fu加入5％葡萄糖500ml水中后必须在2～8小时内点滴完；过快毒性就大过慢可影响疗效
(5)疗程的长短：疗程过长毒性就大疗程过短疗效就差因而一个疗程一般以8～10天为宜
(6)给药的途径：同一药物给药途径不同所起作用也不同因此肺转移病人最好用静脉给药的方法消化系统转移病人给口服药物方法肝转移病人经门静脉给药治疗效果好
(7)疗程的间隔：主要依据病情需要和药物毒性作用消退情况而定毒性作用较轻停药后血象恢复快间隔可稍短；毒性作用较重血象恢复慢间隔要稍长5-Fu或KSM毒性作用较轻约为两周而硫基嘌冷(6－mP)和MTX毒性作用较重约为4周
(8)疗效的观察：药物应用后一般并不立即见到疗效血和尿HCG含量有明显下降需在用完一疗程后2周左右出现减少肺转移阴影吸收亦需在停药后3周左右才明显所以为观察疗效而进行辅助检查均不宜过早否则常易造成错觉以为无效
(9)停药的标准：要达到根治减少复发治疗须达到完全恢复标准：
①临床无症状
②肺内转移病灶完全消失
③HCG测定持续正常后再巩固1～2个疗程才可停药观察有时比较重的病人治疗后为预防复发可多用几个疗程巩固
3．手术治疗：自证明化学药物治疗有较多的效果后手术治疗已不如过去重要但是在有些情况下如病灶大估计化疗不能完全征服者或治疗过程中HCG下降缓慢者；子宫穿孔肝内转移灶出血等为挽救病人生命手术仍然是治疗绒毛膜癌的重要方法一般行次广泛子宫切除及双侧附件大网膜及宫旁静脉丛及卵巢静脉丛切除
4．放射治疗：绒毛膜癌及恶性葡萄胎对放疗敏感若肺部盆腔腹腔等孤立性病灶手术有困难或经多个疗程化疗消退不明显者可考虑放射治疗用60钴或深部x线照射脑转移者可行全脑照射不能切除的阴道转移结节亦可用镭局部治疗绒毛膜癌适宜剂量为3000～4000cGy／3～4周恶性葡萄胎为2000～3000cGy／2～3周
5．转移灶的治疗
(1)外阴及阴道出血的处理：转移瘤未破溃除5－Fu静滴外可加用5Fu250～500mg转移瘤内注射隔2～3天注射一次至转移瘤明显缩小为止若转移瘤已破溃出血可用纱布条压迫止血或纱布条上涂上无菌出血药物如云南白药也有效如经过以上方法仍不能止血时可考虑手术切除或缝合
(2)腹腔内出血的处理：如有急性明显腹腔内出血时应立即剖腹手术切除子宫术后继续全身化疗
(3)脑转移的处理：①全身化疗首选药物是常用的5－Fu与ksm联合化疗；②对症治疗使化疗发挥作用降低颅内压用甘露醇或山梨醇250m14～6小时一次半小时滴完；③镇静控制抽搐可用安定巴比妥或杜冷丁等药物；④防止并发症昏迷抽搐跌倒咬伤吸入性肺炎等要做好护理工作同时要及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调
(4)咯血的处理：一旦发生大咯血时处理较困难目前尚无很理想的处理方法①用脑垂体后叶素20u加入5％葡萄糖液500m1静滴；②出血药物可用止血芳酸及对羧基苄胺等；③手术如能确定出血部位条件及时间许可考虑急诊肺叶切除同时注意抗休克纠正
贫血抗感染及防止咯血而引起窒息
