全面介绍复发性乳腺癌疗法

　　乳腺癌术后可能会有复发。复发是癌细胞的播散，造成局部复发和(或)远处转移;1/3的乳腺癌病人会发生复发。因此，乳腺癌术后应注意随访，随访的间期为：术后2年：3～6个月一次;术后3～5年：6个月一次;术后5年以上：1年一次。

　　随访内容：及时发现复发、转移病灶，及时治疗;检查对侧乳房;辅助治疗;新药、新方案的评价。

　　怎样判断乳腺癌的复发?

　　局部复发

　　◆　乳腺癌行根治术后局部复发率为6.5～23.5%(我院1683例中局部复发病例为110例)。局部复发率与腋淋巴结转移情况有关：腋淋巴结阴性者为3～8%，而阳性者为19～27%。

　　◆　局部复发的原因：手术中癌细胞的种植;手术切除不彻底造成皮下淋巴管内癌栓残留播散。

　　◆　临床表现：单个或多个种植结节，或者多发性结节呈片状伴皮肤发红、水肿——癌性淋巴管炎。

　　◆　鉴别诊断：复发结节往往质地较硬，与皮肤粘连而活动度差，可伴有皮肤发红。它需与以下鉴别：神经残断，多有压痛;皮下结节，小而活动可为囊性。手术活检有助于鉴别。

　　◆　保乳手术后的复发：5年复发率5～10%，10年为7～20%，绝大多数复发在乳腺实质中而皮肤、淋巴结、胸壁阴性;1/3经体检发现而钼靶x线阴性，1/3体检与钼靶x线都能发现，另1/3由钼靶发现;局部复发者可行补充根治术，长期无瘤生存率仍为50%。

　　区域淋巴结复发

　　◆　20～40%

　　◆　临床表现：腋淋巴结肿大、融合成团、皮肤粘连，腋血管、神经累及致上肢水肿、疼痛;乳内区第二、三肋间隆起性肿块，皮肤发红、变薄发亮，肿块质硬、固定，晚期出现溃疡、胸骨侵犯造成疼痛。

　　远处转移

　　◆　淋巴道转移：双侧锁骨上淋巴结;对侧腋下淋巴结;另外还有腹股沟淋巴结及纵隔淋巴结但较少见。

　　◆　血道转移：骨20～60%，多见于骨盆、腰椎、胸椎、肋骨、股骨、肱骨上段、肩胛骨、颅骨等;肺、胸膜 15～25%;肝 5～15%;脑 5～10%;其它(肾上腺、卵巢等少见)。

　　◆　临床表现为各转移部位的症状和体征。

　　◆　另外可借助x线胸片、同位素扫描、ct、b超等辅助检查以及肿瘤标志物ca15-3、cea等的检测来诊断。

　　复发性乳腺癌的治疗方法较多

　　◆　全身治疗——根据年龄、病变发展速度、月经情况、激素受体、转移部位等来决定

　　1、化疗：年轻，病变发展快，手术到复发间隔时间(ttp)短，内脏转移者首选;

　　2、内分泌治疗：年龄较大，绝经后，er、pr阳性，ttp较长，病变发展缓慢，淋巴结、软组织、皮肤复发者疗效佳;

　　3、新药：疗效好、价格昂贵，推荐为二线用药。

　　◆　局部治疗——根据复发或转移的部位，单发还是多发，有无症状等来决定

　　1、手术切除：局部单个复发结节

　　2、放射治疗：局部复发(单个或多个);骨转移(50%有效率，75%疼痛缓解);脑转移(全颅照射)