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急性乳腺炎治疗方案

2010-1-15 16:14 来源: 广州仁爱医院[我要咨询]  [我要预约]

目前,急性乳腺炎的发病率日益增高,如何治疗急性乳腺炎成为很多人关注的重点。下面简单介绍急性乳腺炎治疗方案。

  1.早期注射休息,暂停患侧乳房哺乳,清洁乳头、乳晕,促进乳汁排泄(用吸乳器或吸吮),凡需切开引流者应终止哺乳。
  2.局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗。
  3.早期可采用青霉素80万~100万U加1%~2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10~20ml中,在肿块周围封闭注射。
  4.全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症,根据细菌培养及药敏选用抗生素,必要时静脉滴注抗生素。
  5.中药 清热解毒剂。
  6.脓肿已形成应及时切开引流,切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形,乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口,脓肿位于乳房后,应在乳房下部皮肤皱襞1~2厘米做弧形切口。
  【治疗原则】1、注意休息,清洁乳头,吸出乳汁,托起乳房,止患侧哺乳,以吸乳器吸出乳汁。可适当使用回乳药,口服乙烯雌酚一次l毫克,一日3次,或溴隐亭一次2.5毫克,一日3次。
  2、局部热敷,或用鲜蒲公英、银花叶各60克洗净加醋或酒少许,捣烂外敷。用宽布带或乳罩托起乳房。
  3、0.25%普鲁卡因60一80毫升乳腺后封闭,可减轻炎症。选用广谱抗生素口服或静滴。并可用青霉素100万单位溶于20毫升生理盐水中,注射于炎症肿块周围。
  4、早期炎症局限者以肌注青、链酶素及局部物理治疗为主。炎症范围较广,全身中毒症状明显者,应大剂量静滴青酶素或红酶素治疗无效时,可选“C”项药治疗。必要时输入新鲜血液。给予清热解毒中药口服。已形成脓肿,应切开排脓。切口应与乳头成放射方向,避开乳晕。乳腺后脓肿或乳房下侧深部脓肿,可在乳房下胸乳折处作弧形切口。
  5、中药治疗。
  蒲公英 它性平味甘微苦,有清热解毒、消肿散结及催乳作用,对治疗急性乳腺炎十分有效。无论煎汁口服,还是捣泥外敷,皆有效验
  针灸治疗急性乳腺炎,现代报道始见于五十年代初。但临床资料最为丰富的则在八、九十年代。针灸、挑治、刺血、拔罐、腕踝针、火针等法,都有较好的效果。一般认为,病程愈短,针灸效果愈好,在24小时内治疗更佳;病程过长或已化脓者,疗效往往较差。就本文所收载的文章的病例统计,各种穴位刺激法对本病平均有效率达到95~98%左右。
  ▲刺血
  (一)取穴
  主穴:附分、膏肓、魄户、神堂、yixi。
  配穴:大椎、陶道。
  (二)治法
  主穴视其病灶所在部位选穴。乳中型:膏肓、魄户、神堂;乳上型:膏肓、魄户、附分;乳下型:膏肓、神堂、yixi,皆取患侧穴。畏寒发热者加取配穴。定穴后作常规消毒,每穴放血三滴。刺血后,让病人侧身卧床,嘱其屈曲患侧上肢肘关节,将前臂压于身下,以手麻木为度。对有明显乳汁滞留者,可令患者坐在椅上,医者坐于病人患侧,以左手托其患乳,右手按其乳上,有节律地震荡其乳,至乳汁流空为度。上法均每日1次。
  (三)疗效评价
  疗效标准:1、治愈:炎症及全身症状消失;2、有效:炎症及全身症状部分消失,局部留有硬结;3、无效:治疗前后无明显变化或反转严重。
  共治1116例,治愈1084例,有效20例,无效12例,总有效率98.9%。
  ▲体针
  (一)取穴
  主穴:肩井、天宗。
  配穴:足三里、曲池、膻中、中脘。
  (二)治法
  主穴可独取一穴,亦可合用,据症情加配配穴。肩井仅用患侧,以28号2寸毫针,深刺进针1.0~1.2寸(注意不要伤及肺尖),用捻转加小提插(切忌大幅度提捣)手法,加强刺激,直至病人能耐受的最大强度,留针。天宗,直刺至骨,大幅度提插捻转,使针感最好能向整个肩胛和乳房部放散。余穴均用泻法。留针20~30分钟。留针期间可用艾卷灸针柄和病灶部位。每日1~2次。
  (三)疗效评价
  共治疗495例,有效率95~100%。
  ▲拔罐
  (一)取穴
  主穴:阿是穴。
  阿是穴位置:患侧背部与乳房病灶相对应点。
  (二)治法
  病人坐于椅上,面向椅背,背对医生,暴露背部。在阿是穴四周先涂以少量凡士林或油脂,以2寸直径之火罐对准穴位拔上,略等片刻,向上下左右推动各四次,待局部潮红或出现瘀斑后取下。亦可先以三棱针点刺后拔罐。每日1次。
  (三)疗效评价
  本法仅适用于病程4天以内,且局部未化脓者。治疗150例,有效率达99.6%。
  ▲穴位激光照射
  (一)取穴
  主穴:膻中、乳根、足三里、阿是穴。
  配穴:分两组。1、肩井、少泽;2、梁丘、合谷。
  阿是穴位置:患乳肿胀、硬结最明显处。
  (二)治法
  主穴每次必取,配穴据症酌加,每次用一组,二组交替。以氦—氖激光治疗仪,波长6328埃,输出功率达7毫瓦,光斑直径4毫米,照射面积12.56平方毫米,每穴照射5分钟。每日治疗2~3次。
  (三)疗效评价
  治疗30例,除1例因未坚持外均愈(其中1例脓肿形成,配合切开排脓)。
  ▲腕踝针
  (一)取穴
  主穴:上2。
  (二)治法
  仅取患侧,针体与皮肤成30度角刺入,进皮后将针放平,针尖指向肘方向,进针1.4寸,用胶布固定针柄留针1~3小时。每日1次,不计疗程。
  (三)疗效评价
  共治46例,治愈37例、显效7例,好转2例,总有效率为100%。
  ▲穴位注射
  (一)取穴
  主穴:郄门、肩井、郄上。
  郄上穴位置:伸时仰掌,腕横纹与肘横纹速线上中1/3交界处两筋间。
  (二)治法
  药液:10%葡萄糖注射液、0.25%盐酸普鲁卡因注射液、0.5%安乃近、丹参注射液。
  每次仅取一主穴,或固定使用,或交替轮用。郄门穴,用10%葡萄糖注射液。以5号齿科针头垂直刺入穴位深约0.8~1.2寸,得气并回抽无血后,在2~3分钟内将8~10毫升药液注入穴中。肩井穴,用0.25%盐酸普鲁卡因2毫升与0.5%安乃近1毫升混合液,进针得气后全部注入穴中。郄上穴,用丹参注射液。将针头垂直略向上刺入,深约2厘米,并作强刺激,使针感向上传导,再快速推入药液4毫升。上述穴位,郄门、肩井取患侧,郄上取对侧穴,每日1次,4次为一疗程。
  (三)疗效评价
  以上法共治急性乳腺炎患者180例,结果痊愈171,有效7例,无效2例,其总有效率为98.9%。
  ▲指针
  (一)取穴
  主穴:阿是穴、肩井、肺俞、膺窗、乳根。
  配穴:内关、郄门。
  阿是穴位置:背部压痛点。
  (二)治法
  主穴均取,配穴选一穴。按先背后胸,自上而下的顺序,用食指或中指顶端按压穴区,使局部有胀感或向乳房放散,然后以右手四指并拢拍击患侧上臂内侧肌肉附着处,使局部潮红或青紫,最后嘱患者挤去奶汁。每日1次,3次为一疗程。
  (三)疗效评价
  本法用于未化脓的急性乳腺炎患者,共治120例,均在1~3次获愈。
  ▲皮肤针
  (一)取穴
  主穴:分2组。1、骶椎部、颈后部、乳房痛区;2、乳根、膻中、期门、乳房痛区。
  配穴:发热加合谷、委中,腋下淋巴结肿大加肩井、曲池。
  (二)治法
  每次取一组主穴,可交替应用,亦可固定一组,据症加配穴。用皮肤针叩刺,第一组穴宜用中等强度及频率弹刺;第二组穴重叩为主,叩至皮肤发红并有轻微出血为止。乳房痛区可以闪火法加拔火罐,留罐15~20分钟,腋下淋巴肿大局部亦可加罐。配穴叩打法同第二组穴法。每日1~2次,3~5次为一疗程。
  (三)疗效评价
  以上法共治184例,结果,痊愈169例,有效15例,总有效率为100%。
  ▲挑治
  (一)取穴
  主穴:阿是穴。
  阿是穴位置:位于肩胛间区,特别多见于第5至第7胸椎旁开1.5寸处。为粟粒状红色小点,略带光泽,一般不高出皮肤,无明显压痛,压之不褪色。少则数个,多则数十个。
  (二)治法
  每次选阿是穴数个,最好选患乳腺炎侧背部之反应点,常规消毒后,用三棱针逐个挑治,针深1.5毫米,随即用手在治疗区挤出少量血液。亦可用三棱针呈△形点刺三针,即拔火罐,留罐15~30分钟。每日1~2次。
  (三)疗效评价
  以上法治疗560余例,获得满意的效果,其中512例,刺3次后治愈389例,有效91例,无效32例,总有效率93.7%[8,9]。
  ▲穴位冷冻
  (一)取穴
  主穴:阿是穴。
  配穴:膻中、乳根。
  阿是穴位置:乳房病灶之中央。
  (二)治法
  每次主、配穴均取。用电子冷冻仪进行治疗。先将冷头柄接触阿是穴,使冷头柄温度调节至0℃~-15℃左右,冷冻2~3分钟后移动冷头柄,从病灶中央逐渐向外扩展,每次约30分钟左右。接着移至配穴,每穴冷冻10分钟。一般每日1次,症情重者冷头柄温度可调节至-15°~-25℃,每日治疗2次。
  (三)疗效评价
  共治114例,结果均在5天获愈,痊愈率达100%。

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