如何对月经病患者进行问诊

(1)问年龄：年龄与月经病的关系颇为密切，从月经初潮到绝经这一过程，因年龄不同，在生理和病理上都有差异，其发病情况也各有偏重。在青春期，肾气初盛，发育尚未成熟，身体还不够盛壮，月经周期还不可能很好地建立，容易出现月经期与量的改变。如年逾18周岁，仍未见月经初潮者，则属原发性闭经，应及早调治。如果在10周岁以前便月经来潮，往往由于肾气未充，易发生月经失调，应密切观察。中年妇女既是胎产哺乳的生理阶段，又是工作学习比较紧张、家庭负担较重、社会事务繁忙的时期，阴血易耗，阳气易伤，每多阴血不足与七情内伤为患。此时期月经病的发病率很高，尤其是经行合并症的发生率更高。更年期妇女，肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚少，易致阴阳失调，而出现月经期、质、色、量的改变。

　　(2)问月经之期、质、色、量、味：月经病主要表现在月经之期、质、色、量、味的异常，有仔细询问探究的必要。如经行先期、量多、色深红、质浓稠或夹有血块，有臭味者，多属血热;若经行先期、量多、色淡红、质清稀、无腥臭气者，多属气虚。如经行后期、量少、色黯、夹有血块者，多属阴寒内盛;经行后期、量少、色淡、质稀者，多属于血虚。如经行先后无定期，量或多或少，断续不匀，经色紫黯，夹有小血块者，多属肝郁血滞，气血运行不畅为患。如经质粘稠而臭秽者，多为血热;经来清澈而臭腥者，多为内寒;若经味臭秽似脏腐败气，下血量多不止者，多提示病情严重。

　　(3)问经行合并症：经行合并症是月经病学的主要组成部分。由于某种证候出现的时间与性质不同，其病理机制也大不一样，必须通过详细的询问以后才能作出正确的判断。如经行腹痛一证，在行经期或经前腹痛而拒按者，多属实证;经后腹痛而喜按者，则属虚证;经行小腹冷痛，得热痛减者，则属寒证;经前或经期小腹胀痛，痛甚于胀者，多属血瘀;经前或经期小腹胀痛，胀甚于痛者，多属气滞。又如经行泄泻一证，经行大便稀薄，脘腹满闷，纳呆神疲者多脾虚;若经行泄泻之前必先腹痛，泻后痛松，胸胁痞闷，嗳气不舒者，多为肝郁脾虚;若经行大便如水，每于五更必泻，伴有腰酸肢冷者，多属肾虚。

　　(4)问带下：月经与带下的关系非常密切，了解带下情况，对于月经病的辨证有重要参考价值。带下色白清稀者，多属虚证，寒证;带下色黄，或黄赤粘稠者，多属热证、实证;带下量多色白如涕如唾者，多属脾虚湿盛;带下清稀量多，清稀如水者，多属肾阳不足;带下色黄或赤，淋漓不断，且伴外阴瘙痒者，多属肝经湿热;带下如脓如血者，多为热毒或湿毒;带下量极少或全无者，则多属肝肾阴亏等。根据月经期、质、色、量、味的变化，结合经行合并出现的证候，参以带下的变化，可为正确的辨证与治疗提供许多有益的依据。

　　(5)问起病原因：每一种月经病的发生都有其病因可究，准确的致病原因是分析判断疾病的重要依据。以痛经为例：因情志不遂，精神刺激而引起者，多属肝郁气滞;因经期冒雨涉水，或临经贪食生冷，久居寒湿之地而引起者，多属寒凝胞中;因房劳多产而引起者，多属肝肾虚损;大病久病之后，体虚未复而出现痛经者，多属气血虚弱等。因此，凡诊治月经病必须首先问清楚其起因，否则易于造成误诊与误治。正如《素问·征四失论》中谓：“论病不问其始………何病能中?”

　　(6)问既往病史与现在症状：在临床上，首先了解疾病的既往情况，病变过程，再结合现在症状，才能得出初步正确的诊断。尤其是经行合并症患者，病人的既往病史往往与当前的病证有因果关系，在问诊时更需要将既往病史与现在症状有机地结合。如经行头痛、经行头晕、经行胃痛、经行癫痫等，有不少患者既往曾有类似发作，经治疗后症状虽已基本消失，但病根未除，一旦条件成熟，便在经行前后或经期复发。所以问明既往病史，对于现在病证的诊断颇有帮助。

　　问现在症状是问诊中的要点，是辨证的主要依据。虽然某些客观存在的症状，可以从其它诊法中获得，然而某些自觉症状，却需从问诊中进一步证实。如月经周期的先后、经期的长短、经量的多少、经质的稀稠、经色的深浅，以及经行合并症状出现的具体时间、性质、程度等，多数还是需要通过询问而获得。由于现在症状是本书下篇每一个病证中重点介绍的内容，此处不再赘述。

　　(7)问家族史与人个史：有些月经病的发生有着比较明显的遗传倾向，如月经初潮过晚的女子，其生母亦多数月经初潮较晚，询问病人及家属的病史，可以帮助诊断。

　　个人史包罗的内容较多，如工作种类、生活习惯、饮食嗜好、居住环境等都包括在内。以上个人具体情况的不同，对疾病的发生、发展、转化均有一定的影响。如素嗜辛辣的人易形成月经过多、经期延长、月经先期等血热类病证。长期居住潮湿之地的女子，易于发生经行身痛、经行浮肿、经行眩晕等寒湿类病证等。对病人个人史了解的愈详细具体，则搜集到的辨证依据也就愈充分。

　　(8)问婚产史：对已婚妇女则需询问婚产情况，包括曾否妊娠、妊娠次数、分娩情况、有无自然流产、人工流产等。如婚后屡行人工流产者肾气必受损，屡发自然流产者脾肾每多不足，婚久不孕者情志多有不遂，这些因素都足以导致月经病的发生。了解以上内容对于正确分析判断疾病有颇多帮助。

　　(9)问精神心理：月经病的发生多与精神心理变化休戚相关。情志和畅与否以及病后的心理状态，对疾病的发展、转化影响甚大，应予特别重视。

　　问诊是一项复杂细致的工作。临诊时医者要安神静志，庄重严肃，务使病人毫无顾忌地尽情倾诉病情，以便正确地分析判断病情搜集更多的辨证资料。