COOK导丝输卵管复通术与不孕

　　早在1966年就有报道说应用一金属导丝进行选择性输卵管造影术，继后引发经宫颈输卵管诊断、冶疗输卵管阻塞的众多研究，使输卵管导丝疏通术在研究输卵管的生理、病理、诊断、冶疗等方面，开扩了新的内容。COOK导丝系统的引进及临床实例运用证明了它的实用性及优越性。
      在女性不孕中，输卵管因素所致不孕占25%-50%，广州仁爱医院不孕不育科专家指出：近年来，受人工流产等人为手术的影响，输卵管性不孕的比例仍有所上升。　   
　　对HCG显示输卵管近端阻塞者，选用经宫颈输卵管导丝疏通术，即在K线透视下、B超下、手感下或宫腔镜下应用同轴系统导管，将导管或导丝或硬膜外导管、输尿管导管、经宫颈输卵管口，插入输卵管近端“阻塞”部位，输通无形物质和轻微管腔粘连，继而通液或直接经插入的导管通液，以期恢复单侧或双侧输卵管通道，达到受孕目的。
　　目前在临床中使用的COOK导丝系统由2根精致的导管和1根铂金导丝组成，有一导管长约30cm、外径为1.0mm、管腔直径为0.7mm，其前端约3cm长一段与导管形成一钝角曲线，角度约为140度。管远端呈小锥形钝头，以便抵住子宫输卵管开口处。铂金导丝直径约为0.4mm，导丝作用主要在于插入输卵管内起疏导作用，而导管又可做为通液用。
　   另一壁薄的金属导管，外径3mm．内径约2mm，管远端也为一弯头，长为3cm，其弯度同上。管进入宫腔底后，头部向一侧滑行进入子宫角部，一般可达输卵管口，然后从管近端插入一直径约2mm的塑料管，可将塑料管经金属导管插入间质部输卵管近端，同时实行通液术、导丝疏通术及选择性输卵管造影术。通过多年的临床实践表明，导丝介入治疗输卵管近端阻塞是较为理想的方法。
       优点：
　　①手术时间短：整台手术只需1小时左右；
　　②术后恢复快：采用直视进行手术，不损伤输卵管，恢复快；
　　③同步诊断治疗其他疾病：医生通过电视屏幕的直观清晰地发现导致不孕不育的其它原因，可直接对准病灶部位，如子宫肌瘤、多囊卵巢囊肿、子宫内膜异位症等进行治疗。
　　COOK导丝除了上述优点外，更重要的是它不仅仅光单纯地疏通输卵管，而是在疏通的同时，利用宫腹腔镜探查技术将患者体内情况通过光导纤维传送到电视屏幕上，医生通过电视屏幕的直观清晰地发现导致不孕不育的其它原因，可直接对准病灶部位，如子宫肌瘤、多囊卵巢囊肿、子宫内膜异位症等进行治疗。
　　但医患双方仍需严格掌握以下几个方面的适应症和禁忌症：
　　适应症：
　　1）各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。
　　2）间质部至壶腹部阻塞可试行输卵管再通术。
　　3）常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成的，可谨慎试行这一检查。  
 　  禁忌症：
　　1）生殖或盆腔急性炎症。
　　2）严重的全身疾病。
　　3）壶腹远端、伞端阻塞不宜用导丝进行再通。
　　4）子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。